به منظور آگاهی و شناخت بیشتر همکاران پیرامون کلیات بیمه درمان و مفاد
قرارداد فیمابین شرکت با بیمه دانا، راهنمای حاضر تهیه گردیده است.
دارویی
در مورد پرداخت هزینه¬های دارویی به موارد زیر توجه نمایید:
هزینه¬ داروهای خارجی که تولید داخلی ندارند، پس از تجویز پزشک معالج و
تایید ضرورت مصرف آن توسط پزشک معتمد بیمه، براساس نرخ رسمی آن تا 80%
قابل پرداخت است.
هزینه داروهای خارجی که تولید داخلی دارند حداکثر براساس قیمت داروهای
تولید داخلی قابل پرداخت است. چنانچه پزشک متخصص معالج ضرورت مصرف داروی
خارجی که مشابه تولید داخلی دارد را در پشت برگ نسخه تصریح نماید و پزشک
معتمد بیمه¬گر لزوم مصرف و میزان آن را تایید نماید، با کسر 30 درصد
فرانشیز قابل جبران می باشد.
حق فنی داروخانه¬ها (کارمزد داروخانه) بعهده بیمه شده بوده و از نسخ پرسنل کسر می¬گردد.
جهت دریافت هزینه¬های دارویی رعایت نکات زیر ضروری میباشد :
ارائه اصل نسخه¬ (برگ اول دفترچه درمانی) که دارای تاریخ تجویز و مهر داروخانه باشد.
نسخه¬های دارویی که مبلغشان بیشتر از 150.000 ریال باشد نیاز به تایید
پزشک بیمه دارد، توسط نماینده شرکت جهت اخذ تاییدیه به بیمه ارسال
می¬گردد.
جهت پرداخت هزینه¬های دارویی بیش از سقف 200.000 ریال، کپی مدارک
پزشکی شامل آزمایش، رادیولوژی، پاتولوژی و... برای توجیه داروی تجویز شده
مورد نیاز است. به عنوان مثال برای گچ¬گیری(داروی تجویز شده گچ و نسخه
رادیولوژی از محل شکستگی مورد نیاز است).
پرداخت هزینه¬های دارویی تخصصی مانند (فیناستراید) فقط با مهر پزشک
متخصص همان بیماری، همراه با مهر داروخانه¬های شبانه¬روزی یا دولتی میسر
می¬باشد.
بقیه در ادامه مطلب...
ادامه مطلب ...